Verletzungen des Sprunggelenkes gehören zu den am häufigsten auftretenden Sportverletzungen.
Ein Röntgenbild muss angefertigt werden, um Verletzungen des Knochens auszuschließen. Liegt ein Knöchelbruch mit 2 mm Verschiebung vor, sollte in der Regel operiert werden.
Liegt ein gleichzeitiger Bruch des Unterschenkels vor, kann eine Computertomographie das volle Ausmaß der knöchernen Verletzung zeigen (Volkmann’sches Dreieck).
Ein Röntgenbild muss angefertigt werden, um Verletzungen des Knochens auszuschließen. Liegt ein Knöchelbruch mit 2mm Verschiebung vor, sollte in der Regel operiert werden.
Liegt ein gleichzeitiger Bruch des Unterschenkels vor, kann eine Computertomographie das volle Ausmaß der knöchernen Verletzung zeigen (Volkmann´sches Dreieck).
Übergangsbrüche
Vom Jugendlichen (triplane fracture) können hierbei erkannt werden: Brüche, die die Gelenkfläche des Unterschenkelknochens betreffen, können so besser beurteilt werden.
Ist die knöcherne Verletzung ausgeschlossen worden, bestimmt die Untersuchung der Instabilität des Rückfußes in der Knöchelgabel das weitere Vorgehen.
Die Kernspintomographie kann Begleitverletzungen des Knorpels, Flüssigkeitseinlagerungen im Knochen des Sprungbeins ausschließen. (OLT – Osteochondrale Läsion des Talus, Talusödem)
Nur selten erfordern reine Bandverletzungen des Sprunggelenkes eine operative Therapie.
Wichtig ist die Ruhigstellung mit einer ausreichend stabilisierenden äußeren Schiene (Aircast , Velocity Donjoy ) für 6 Wochen. Eine Phase der Teilbelastung des Sprunggelenkes mit Unterarmgehstützen ist bei großer Schwellung und ausgeprägter Instabilität angezeigt. Mit Schmerzen im Bereich des Sprunggelenkes ist gerade bei Verletzungen des vorderen Syndesmosenbandes für 4 und mehr Monate zu rechnen.
Wenn die Syndesmose verletzt ist, kommt es zu einer Instabilität zwischen Wadenbein und Unterschenkel, häufig ist auch zusätzlich das Innenband verletzt. Bei Erweiterung des Abstandes zwischen Innenknöchel und Sprungbein und zwischen Unterschenkel und Wadenbein sollte operiert werden. Eine Stellschraube oder ein Band (tightrope) stellt die adäquate Position wieder her, wobei die 3. Ebene zu beachten ist und evtl. mit einer Computertomographie (CT) oder Digitalen Volumen Tomographie (DVT) – kontrolliert werden sollte.
Rehabilitation nach Sprunggelenksdistorsion – Außenbandverletzung
(lateraler Bandruptur, LFTA, LFC)
LEITFADEN ZUR NACHBEHANDLUNG NACH OSG BANDRUPTUR
ARTHROSKOPIE DES SPRUNGGELENKS
Bei Knöchelbrüchen, wie auch bei reinen Bandverletzungen, liegen bei bis zu einem Drittel begleitende Knorpelverletzungen vor. Diese Knorpelbruchstücke können bei der Spiegelung des Sprunggelenkes entfernt werden.
Microfracturing – Mikrofrakturierung – Knochenaufmeißellung – Becksche´ Bohrung – Pridie Bohrung
sind Begriffe, die die Behandlung des Knochens im Bereich des Knorpelschadens beschreiben. Durch diese Maßnahmen treten Knochenstammzellen an die Oberfläche und bilden bei nachfolgendem Schutz vor Überlastung Ersatzknorpel aus.
Größere Knorpelschäden >10 mm können Knorpelersatz erforderlich machen.
- Stanzzylinder von Knochen-Knorpel- Transplantaten oder
- OATS Osteochondral Autograft Transfer System
aus dem Knie werden in entsprechende Löcher eingesetzt und können so den Knorpel-Knochendefekt wiederherstellen.
- Spezielle Membranen beladen mit angezüchteten eigenen Knorpelzellen
- MACI matrix induced autologous chondrocyte implantation
oder auch eigene Knochenmarkszellen
- AMIC autologous matrix chondrogenesis
werden auf den Knorpeldefekt gelegt und können zu einer Wiederherstellung des Knorpelschadens führen.
Liegt eine Knochenerweichung vor – Osteochondrosis dissecans – oder ein Loch – Zyste – im Knochen vor, wird das Loch mit körpereigenem Bälkchen-Knochen – autologe Spongiosa – aufgefüllt und mit dieser knorpelbildenden Membran bedeckt.
Bei der Sprunggelenks Arthroskopie werden Wucherungen der Gelenkinnenhaut und freie Gelenkkörper entfernt und der Tibiakantensporn wird mit einem Meißel und rotierenden Fräsen entfernt.
Die Gelenkpartner werden vom Knorpel befreit und der Knochen mit der Fräse aufgeraut bis Einblutungen und der Bälkchenknochen sichtbar sind. Die Gelenkpartner werden in die richtige Stellung gebracht.
Führungsdrähte werden teils unter arthroskopischer Sicht, teils unter Röntgenkontrolle eingebohrt und dann die Loch-Schrauben über den Führungsdraht eingebracht , so dass die Knochenteile gut aneinander gepresst werden und so unter optimaler Schonung der umgebenden Weichteile heilen können.
Der hintere Vorsprung – Proc. lateralis tali – kann bei diesem – auch als Nussknackerphänomen bezeichnet – maximalem übermäßigem Überstrecken im Sprunggelenk abbrechen – sheppard´s fracture.
Bei Balletttänzern und Fußballern wird dieses Os trigonum Syndrom häufiger gefunden.
Bei einer Arthroskopie des hinteren Sprunggelenkes kann das Os trigonum arthroskopisch entfernt werden. Die Sehne des Flexor hallucis longus läuft an der an der Innenseite des Os trigonum vorbei und kann Auffaserungen im Sinne des Teilrisses der Sehne des Flexor hallucis longus zeigen und zu Entzündung der Sehnenscheide des Flexor hallucis longus führen.
Mit einer percutan eingebrachten Radiofrequenzsonde (Topaz) können durch vielfache Punktion der Plantarfascie die Schmerzen beim Fersensporn ebenfalls beseitigt werden und zur Heilung der Sehnenplatte beitragen.
