HALLUX VALGUS – Behandlung und Operation

Hallux – der große Zeh steht im Valgus – er ist zum Fußaußenrand hin orientiert und liegt in stark ausgeprägten Fällen über dem 2. Zeh. Dieser kann auch überlappend über dem Hallux zum Liegen kommen. Man spricht dann von einer overlapping toe deformity. Der Großzehenballen wird vom dem innen vergrößerten Mittelfußkopf gebildet.

Bei Druck durch den Schuh gegen den knöchernen Ballen bildet sich ein Schleimbeutel zwischen Haut und Knochen. Kalte Temperaturen und zusätzlicher Druck können zum Frostballen führen. Es kann ein Loch in der Haut entstehen, Flüssigkeit tritt aus dem Schleimbeutel aus.

Bei geringer Abweichung des Mittelfußknochens nach innen und relativ großem Knochenvorsprung wird die Exostose abgetragen, der Sesambeinapparat gelöst und die Biegung der großen Zehe nach außen durch Herausfräsen eines Knochenkeils begradigt. Dieser Eingriff kann über 2mm-Minischnitte percutan durchgeführt werden.

Über einen 2-4 mm Schnitt wird die Kapsel abgelöst und die Exostose abgetragen. Über einen zweiten kleinen Schnitt auf der Außenseite des Mittelfußknochens (M1) wird der Sesambeinapparat gelöst, mit der Fräse wird ein Keil von der Mitte bis zur Basis des M1 herausgefräst, das M1 an M2 herangezogen und mit 2 x 2,5 mm Titanschrauben stabilisiert. Bei stärkerer Beweglichkeit im Fußwurzelgelenk wird über einen 2-4 mm Schnitt eine annähernde Zügelung des M1 an M2 angelegt (Bandcerclage), um wiederkehrende Fehlstellungen zu vermeiden. Ergänzt wird die Korrektur mit einer percutanen Akin-Osteotomie am Großzeh. Wichtig ist nach der OP die Stabilisierung der Großzehenposition durch Bandagierung, da die stabilisierende Naht der Gelenkkapsel bei dem percutanen Vorgehen nicht vorgenommen werden kann.

Die weit verbreitete distale Metatarsale Osteotomie ist das Standardverfahren. Die Stabilisierung mit Gewindedraht ist kostengünstig und zeitsparend. Oft können wir hier resorbierbare Implantate nutzen. Dieser Eingriff kann auch minimal invasiv durchgeführt werden und mit einem Bohrdraht oder Schrauben stabilisiert werden.

Bei massiven Fehlstellungen, behindernden Übereinanderlagerungen der Zehen sowie bei problematischen Weichteilen kann die korrigierende Arthrodese (Versteifung) im Großzehengrundgelenk die Methode der Wahl sein. Die Fixierung er-folgt meist mit Schrauben oder Platten. Sofortiges Auftreten mit dem schützenden Verbandsschuh mit fester Sohle und fehlendes Rezidivrisiko nach erfolgter Durchbauung sind die Vorteile.

Durch die Versteifung wird i. d. R. eine Schmerzfreiheit er-reicht. Die Funktionsstellung ermöglicht weiterhin Abroll- und Abdruckfunktion beim Gehen. Auch Laufen und Springen ist möglich. Normale Schuhe können getragen werden.

Sie ist ein möglicher Eingriff bei fortgeschrittenem Verschleiß (Arthrose) im Großzehengrundgelenk. Hierbei wird die verschlissene Gelenkfläche am Grundglied der Großzehe entfernt.

Die Kürzung des Knochens der Großzehe führt zu einer Entspannung der Gelenkkapsel. Der Druck im Gelenk wird reduziert und der große Zeh kann sich wieder in gerader Stellung auf dem ersten Mittelfußknochen einstellen. Der Ersatz des Knorpels auf der Seite der Großzehe wird durch Einnähen eines Knochenhaut-Fettlappens erreicht. Das Hochstehen der Großzehe wird durch Fixierung des langen Großzehen-beugers verhindert. Durch diese Operation wird die Kraft des Großzehenbeugers vermindert. Es kann zur Überlastung der Mittelfußknochen 2 und 3 kommen. Patienten mit einem relativ langen Mittelfußknochen 1 haben hierfür ein geringes Risiko. Dieser Eingriff ist geeignet für Patienten, die geringe-re funktionelle Ansprüche haben.

Die Arthrodese des Großzehengrundgelenkes und die Resektionsinterpositions-Arthroplastik kommen auch beim reinen Knorpelschaden mit Arthrose des 1. Mittelfußzehengelenkes zum Einsatz. Beide Operationen führen zu einer gewissen Verkürzung der Großzehe.

Die Belastung des Fußes nach der Operation wird individuell und in Abhängigkeit von der OP-Technik festgelegt. Generell gilt, dass der Knochen gut heilt, die Weichteile aber länger brauchen, stabil auszuheilen. Die auf der Innenseite des Großzehenballens liegende Kapsel trägt erheblich zur Stabilisierung des Mittelfußknochens bei. Eine Hallux valgus-Schiene kann helfen, die Ausheilung der Kapsel zu schützen. Physiotherapie ist wünschenswert nach 2 Wochen und sollte bis zur Rückgewinnung einer guten Beweglichkeit vorgenommen werden. Zum Schutz der Knochenheilung wird ein steifsohliger Verbandsschuh für 4-6 Wochen empfohlen. Die Mittelgelenke von gleichzeitig operierten Kleinzehen werden in der Regel weniger beweglich oder auch steif, was die Funktion beim Gehen nicht behindert.

Eine Gefühlsstörung wird im OP-Gebiet bei einem Teil der Patienten beobachtet. Es kann bis zu 2 Jahren dauern, bis sich diese wieder normalisiert. Schwellungen des Fußes sind sehr unterschiedlich und normal nach Fußoperationen. Die Ur-sache von Schwellungen, die mit Schmerzen verbunden sind, erfordern eine genaue Abklärung. In der Regel nimmt die Schwellung ab. Im Zeitraum von 6 Monaten bis zu einem Jahr reduziert sich auch der Umfang des Fußes. Sogar bis zwei Jahre nach der Operation kann der Fuß schlanker werden. Sport kann nach 6-8 Wochen wieder begonnen werden.

Angestrebt wird, die Längenbeziehungen der Mittelfußknochen bei der Operation optimal zu gestalten. Es kann durch Heilung des Knochens zu Verkürzungen des 1. Mittelfußknochens und der Großzehe kommen. Hierdurch können Schmerzen unter den Mittelfußköpfchen 2 und 3 mitverursacht werden. In manchen Fällen wird eine spätere Korrektur der Kleinzehen und Mittelfußknochen notwendig.

Häufig tritt eine Schwellneigung des operierten Fußes auf. Die Schwellung ist im wesentlichen Flüssigkeit und diese fließt immer nach unten. Daher kann dieser postoperativen Schwellung am besten durch Hochlagerung entgegengewirkt werden. Auch spezielle, von uns angewendete Verbandstechniken helfen.

Fußtherapeuten leiten zu hilfreichen Übungen an, manchmal nutzen wir für einige Monate zur Unterstützung Kompressionsstrümpfe oder Bandagen.

Zur Unterstützung der Abschwellung können pflanzliche Medikamente ergänzend eingenommen werden.

Bereits bei der Operation gehen wir sehr schonend mit dem Gewebe um. Zusätzlich führen wir ein differenziertes und sehr effektives Schmerzmanagement durch. Hierdurch wird die Operation und die Heilungsphase i. d. R. nicht als schmerzhaft empfunden. Das ist eine tägliche Erfahrung, die wir mit unseren Patienten machen.

Ein bereits in Narkose angelegter „Fußblock“ oder Schmerz-katheter bewirkt Schmerzfreiheit bis zu 36 Stunden.

Prinzipiell kann nach den meisten Operationen bei Hallux valgus sofort mit dem flachen steifsohligen Verbandsschuh belastet werden (Ausnahme z. B. bei Lapidus). Zur Unterstützung der Heilung empfehlen wir Teilbelastung in den ersten 2 Wochen. Normales Gehen im normalen Schuh ist meist nach 6-8 Wochen möglich.

Die Fähigkeit, Sport auszuüben kann nach 6-10 Wochen wie-der erlangt werden.

Meist kann nach 6-8 Wochen wieder normales Schuhwerk getragen werden. Die Zehen sollten hier nicht zu sehr gedrückt werden. Auch das Tragen von Absatzschuhen ist i. d. R. wieder möglich – in einem hierfür vernünftigen Rahmen.

Resorbierbare Implantate lösen sich meist binnen eines Jahres auf. An ihrer Stelle bildet sich ortsständiges Gewebe, also Knochen. Dank der modernen Zusammensetzung haben wir bei über 1000 Anwendungen bei dem derzeit von uns genutzten Material keine Probleme beim Abbau beobachten müssen. Metallene Implantate, die wir verwenden, tragen meist nicht sehr auf. Sie stören selten, können sich im Laufe der Zeit auch mal lockern, Unverträglichkeiten sind die Ausnahme. Nur wenn die Implantate auf die ein oder andere Weise stören, müssen wir sie in einem meist kleinen operativen Eingriff entfernen. Dabei wird i.d.R. die erlangte Stabilität nicht negativ beeinflußt. Daher kann bald wieder normal belastet und es können normale Schuhe getragen werden.